Дополнительные исследования спермы   С помощью лабораторных методов можно оценить многие функциональные параметры спермы. Результаты этих тестов помогают врачу определить вероятность наступления беременности или выбрать метод лечения. Однако эти тесты необходимы далеко не в каждом случае, и только ваш лечащий врач может определить, какие тесты необходимо сделать именно вам.   Посткоитальный тест Посткоитальный тест определяет способность сперматозоидов выживать и передвигаться в цервикальной слизи женщины. ПКТ проводится в день овуляции или за день до нее, когда консистенция цервикальной слизи наиболее благоприятна для проникновения сперматозоидов. Через несколько часов после полового акта образец цервикальной слизи берется из шейки матки во время обычного гинекологического осмотра и исследуется под микроскопом. Поскольку правильность полученного результата зависит от правильно выбранного момента для проведения ПКТ, может потребоваться проведение нескольких подтверждающих тестов, особенно в случае отрицательного результата. ПКТ позволяет диагностировать проблемы с качеством спермы и отклонения состава цервикальной слизи от нормы, а также предположить наличие антиспермальных антител у женщины или мужчины.   Тест на наличие антиспермальных антител Тест на наличие антиспермальных антител позволяет определить присутствие в организме мужчины или женщины веществ, вызывающих слипание сперматозоидов друг с другом, потерю ими подвижности или способности оплодотворять яйцеклетку. Антиспермальные антитела присутствуют в организме в том случае, если иммунная система мужчины или женщины воспринимает сперматозоиды как чужеродный объект и пытается уничтожить их. Обычно проводят анализ на наличие антиспермальных антител в крови женщины или мужчины, в сперме или в цервикальной слизи. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (положительный результат теста — более 50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами), и наличие антиспермальных антител в сыворотке крови пациента и его супруги (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммуннологического фактора бесплодия. Всемирная органи зация здравоохранения рекомендует включать тест на определение антиспермальных антител в каждое исследование эякулята. Для супружеских пар с отрицательным результатом посткоитального теста исследование антиспермальных антител является обязательным.   Определение лейкоцитов в сперме Наличие лейкоцитов в сперме может оказывать разрушительное воздействие на функции сперматозоидов. Хотя определение круглых по форме лейкоцитов в сравнении со сперматозоидами может показаться несложным, это не всегда так. Незрелые клетки сперматогенеза также выглядят как круглые клетки. Требуются специальные красители, чтобы отличить лейкоциты от незрелых сперматозоидов. В то время как наличие большого количества незрелых клеток сперматогенеза является показателем бесплодия, но не обязательно его причиной, лейкоциты могут приводить к бесплодию. Лейкоциты, как правило, указывают на наличие инфекции в мочеполовой системе. При обнаружении большого количества лейкоцитов в сперме (более 1 млн/мл) может потребоваться бактериологический посев спермы, в том числе на хламидии или другие возбудители заболеваний, передающихся половым путем.   Компьютерный анализ спермы Компьютерный анализ качества спермы позволяет определить подробные и более точные показатели подвижности сперматозоидов, такие как скорость прямолинейного движения и колебания головки. Этот метод также применяется для определения морфологии сперматозоидов. Суть метода состоит в специальном программном обеспечении, анализирующем видеоизображение сперматозоидов, движущихся в поле зрения микроскопа.   Тест на акросомальную реакцию Акросома — это пузырек на головке сперматозоида, наполненный ферментами, которые растворяют плотную оболочку вокруг яйцеклетки, позволяя сперматозоиду проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее. Специальные красители позволяют определить наличие у сперматозоидов нормальной акросомальной реакции.   Гипотонический тест на набухание Каждый сперматозоид окружен клеточной мембраной, выполняющей в некотором роде роль кожи. Эта «кожа» защищает сперматозоид и предохраняет его от повреждений. Тест на гипотоническое набухание применяется для исследований функционирования клеточной мембраны сперматозоидов. Сперматозоиды помещают в специальный раствор солей и сахаров и изучают набухание хвостовой части сперматозоидов. Ненормальное или недостаточное набухание позволяет предположить проблемы с функционированием сперматозоидов, которые могут приводить к бесплодию.   Центрифугирование спермы При необструктивной азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте, не связанном с нарушением проходимости семявыносящих путей) возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза после осаждения их в центрифуге. Такое исследование может быть показано при проведении диагностики причин азооспермии и для определения возможности проведения лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).  

Исследование спермы — это обычно первый этап в оценке фертильности мужчины. Обследование по поводу бесплодия, как правило, первой начинает женщина, и врач нередко просит ее предоставить спермограмму мужа еще до того, как ее супруг начал какое-либо обследование.   Большинство врачей рекомендует мужчине воздерживаться от эякуляции два–три дня перед сдачей спермы. Если этот промежуток менее одного дня, количество полученной спермы будет меньше, а если он превышает семь дней, то сперма может содержать сперматозоиды со сниженной подвижностью. Показатели спермограммы обычно варьируются, и врач может попросить пациента сдать несколько образцов спермы на анализ в течение одного–трех месяцев. Поскольку образец спермы для анализа обычно получают путем мастурбации в специально оборудованной в клинике комнате, мужчины иногда испытывают психологические трудности при сдаче спермы. Лучше всего сдать сперму в клинике, но некоторые мужчины предпочитают собрать сперму дома. При этом необходимо строжайше следовать всем полученным от врача инструкциям, чтобы результаты теста были правильными. Образец спермы должен быть доставлен в лабораторию в специально выданной для этого нетоксичной пробирке в течение одного часа после сбора спермы. Во время транспортировки очень важно держать образец при температуре, близкой к температуре тела. Для этого пробирку можно поместить в карман рубашки или подмышку. Мужчина должен знать, что водопроводная вода, мыло, слюна, кровь, любые гели, дезодоранты, туалетная вода, освежители воздуха, солнечный свет, свет люминесцентных ламп при контакте со спермой губительно действуют на сперматозоиды и ухудшают показатели спермограммы. Мужчины, которые не могут получить сперму путем мастурбации, для сбора спермы могут попросить у врача специальные стерильные нетоксичные презервативы без смазки. Обычные презервативы содержат токсичные вещества и поэтому не могут использоваться для этой цели.   Спермограмма Для получения спермограммы образец спермы исследуют под микроскопом и определяют несколько параметров. Первый из них — это количество сперматозоидов в миллилитре спермы. Нормальная сперма обычно содержит не менее двадцати миллионов сперматозоидов в каждом миллилитре спермы. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией, а полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермией. Второй параметр — подвижность сперматозоидов. В образце нормальной спермы обычно более половины сперматозоидов совершают прямолинейное движение. Такое движение позволяет сперматозоидам проникнуть через цервикальный канал в матку и фаллопиевы трубы. Подвижность также необходима для проникновения сперматозоида через слой кумулюсных клеток, окружающих яйцеклетку, и через плотную оболочку яйцеклетки — зону пеллюцида. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией. Третий параметр — это морфология сперматозоидов (строение и форма). Примерно половина сперматозоидов в нормальной сперме имеет овальную головку и слегка извитой хвост, что является нормой (рис. 3). У каждого мужчины имеется некоторое количество сперматозоидов с аномальным строением. Большинство специалистов считают, что такие сперматозоиды не в состоянии оплодотворить яйцеклетку. Многие пациенты переживают по поводу того, что патологические сперматозоиды повышают риск врожденных дефектов у плода, но это не так. Однако очень большое количество клеток с аномальной морфологией снижает количество нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению. Снижение этого показателя ниже нормы называется тератозооспермией. При оценке морфологии сперматозоидов врач также обращает внимание на большое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию мочеполовой системы.   Другие параметры спермы, подлежащие исследованию, — это вязкость спермы, ее объем, кислотность, цвет. Во время эякуляции сперма выходит как жидкость и почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, а затем опять разжижается (становится жидкой) в течение 20–40 минут. Поэтому вязкость спермы оценивается через определенное время после эякуляции, когда должно произойти полное разжижение. Если сперма не разжижается, могут быть проблемы с ее проникновением в цервикальный канал. Объем спермы в норме варьирует между одним и пятью миллилитрами; пять миллилитров — это объем чайной ложки. Если объем спермы очень маленький, то ее может не хватить для того, чтобы проникнуть в матку и в фаллопиевые трубы в достаточной для оплодотворения концентрации. В случае если показатели спермограммы ниже нормы, может потребоваться повторная спермограмма спустя 2–4 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустимы, поскольку это может оказать негативное влияние на показатели спермограммы. Имейте в виду, что даже повышение температуры во время простудных заболеваний в предшествующие исследованию 3 месяца может вызвать серьезные временные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии. Длительное переохлаждение также может отрицательно сказаться на показателях спермограммы. glava-1

Без углубленного обследования невозможно выбрать подходящий метод лечения и оценить шансы на наступление беременности.Первый этап обследования включает исследование спермы, результаты которого представляют в виде спермограммы. На этом этапе также рекомендуется пройти консультацию у уролога или другого врача, специализирующегося на лечении мужского бесплодия. Этот этап обязателен для всех мужчин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия в браке. Мужчинам, испытывающим неприятные чувства в связи с обследованием, рекомендуем поделиться этим с супругой или врачом. Зачастую такое обсуждение делает само обследование менее неприятным.На втором этапе проводятся дополнительные диагностические исследования: тесты на наличие антиспермальныхантител в эякуляте и сыворотке крови, определение возбудителей урогенитальных инфекций, ультразвуковое исследование яичек и предстательной железы, определение гормонального профиля, генетические исследования и дополнительные исследования эякулята (тест на акросомальную реакцию, гипотонический тест, исследования центрифугированного эякулята и посторгазменной мочи). Во время первичной консультации врач изучает информацию, касающуюся фертильности мужчины, и определяет, имеет ли место полноценный сексуальный контакт. Будьте готовы ответить на вопросы врача о следующих факторах, которые прямо или косвенно могут приводить к бесплодию:- заболевания, передающиеся половым путем;- заболевания щитовидной железы;- заболевание эпидемическим паротитом (свинкой);- заболевания других органов;- травма яичек;- крипторхизм (неопущение) яичек при рождении;- инфекции половых органов и мочевого пузыря;- паховая грыжа;-проводилась ли вам вазэктомия (метод контрацепции, при котором производится перерезание или блокирование семявыводящих протоков, что предотвращает попадание сперматозоидов в семенную жидкость во время эякуляции);- проводилась ли вам радио- или химиотерапия раковых опухолей;- как часто вы курите и употребляете алкоголь;- какие лекарственные препараты вы принимали за последние шесть месяцев;- подвергаетесь ли вы воздействию вредных факторов;- частота половых актов.Медицинский осмотрПосле изучения медицинской истории пациента проводится осмотр. Как правило, врач обращает особое внимание на выраженность половых признаков, признаки генетических патологий, распределение жировой и мышечной ткани, тембр голоса, распределение волосяного покрова и общее состояние. Исследуется размер и консистенция яичек и простаты и признаки их патологий.

Основные причины мужского бесплодия представлены следующими группами:   1. Инфекционные заболевания яичек и их последствия. 2. Гормональная недостаточность. 3. Варикоцеле. 4. Аутоиммунные реакции. 5. Нарушение проходимости семявыносящих путей. 6. Гипоспадия. 7. Ретроградная эякуляция. 8. Преждевременная или затянутая эякуляция. 9. Некоторые лекарства, применяемые для лечения других заболеваний (медикаментозный фактор). 10. Химическое отравление. 11. Наркотики, алкоголь, курение. 12. Стресс. 13. Термическое воздействие (перегрев и переохлаждение).   Лечение мужского бесплодия может включать антибиотикотерапию в случае инфекций, хирургическое лечение варикоцеле (варикозного расширения вен яичка) или нарушения проходимости семявыносяших путей, гормональную терапию для улучшения созревания сперматозоидов, введение специально обработанной спермы в матку женщины (внутриматочная инсеминация). Экстракорпоральное оплодотворение и другие вспомогательные репродуктивные технологии являются одними из самых эффективных методов лечения мужского бесплодия. Тяжелые формы мужского бесплодия не всегда поддаются лечению. В этом случае врач может порекомендовать использование донорской спермы.  

Половая система мужчины Мужские половые железы представляют собой два семенника (яичка), которые расположены в кожном мешочке (мошонке). Они постоянно вырабатывают сперматозоиды — около 50 000 в минуту, что составляет примерно 72 миллиона сперматозоидов за день. Процесс образования сперматозоидов продолжается от начала полового созревания до конца жизни мужчины. Сперматозоидам требуется определенное время для созревания, роста, развития способности к оплодотворению и передвижению. Сперматозоид настолько мал, что увидеть его можно только под микроскопом.Мошонка с заключенными в ней семенниками (яичками) расположена вне полости тела, поэтому сперматозоиды вырабатываются при температуре, которая несколько ниже температуры брюшной полости. Какие-либо изменения этой оптимальной температуры могут понизить детородные способности мужчины из-за уменьшения количества вырабатываемых сперматозоидов.   Каждый сперматозоид состоит из: 1) головки, 2) шейки, где находится источник энергии, 3) хвоста, который обеспечивает подвижность сперматозоида. В головке сперматозоида находится ядро с хромосомами. Они содержат генетический материал отца, определяющий наследственные признаки ребенка. Сперматозоид имеет 23 хромосомы, столько же, сколько яйцеклетка. После оплодотворения, те после слияния двух половых клеток — мужской и женской — 46 хромосом передают генетическую информацию зарождающемуся новому человеку. Таким образом ребенок наследует черты обоих родителей.   Существует два типа сперматозоидов: 1) с округленной головкой и укороченным хвостом. В нем находятся Х-хромосомы; 2) с продолговатой головкой и удлиненным хвостом. В нем находятся У-хромосомы. Женская половая клетка содержит всегда Х-хромосомы. Следовательно, пол будущего ребенка зависит только от отца, сперматозоиды которого несут или Х- хромосомы, или У-хромосомы.   Вам, наверное, не раз приходилось выслушивать жалобы разочарованных отцов. "Я так мечтал о сыне, а жена родила дочку!" Эти недовольные папаши даже не подозревают, что именно они определили пол своего ребенка.   Выработка сперматозоидов происходит под действием гормонов. Гипофиз, находящийся в основании головного мозга, выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Основной функцией ФСГ в организме мужчины является стимуляция сперматогенеза в извитых семенных канальцах. Основной функцией ЛГ является стимуляция клеток Лейдига на выработку тестостерона, необходимого для образования и развития сперматозоидов. Эти и другие гормоны обеспечивают выработку адекватного количества здоровых сперматозоидов.   Теперь давайте проследим путь сперматозоида. Когда сперматозоиды выходят из семенника, они оказываются в протоках, расположенных на стенках яичек, и остаются там до времени окончательного созревания. Эти протоки переходят в семявыносящий проток, впадающий в мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал представляет собой узкую трубку, которая ведет из мочевого пузыря наружу и проходит внутри полового члена; через нее моча выводится из организма. Мышцы, расположенные у основания мочевого пузыря, смыкаются и предохраняют сперму от смешивания с мочой. Ниже мочевого пузыря находится предстательная железа (простата), вырабатывающая жидкий секрет. Особое жидкое вещество производят и семенные пузырьки. Зрелые сперматозоиды, смешиваясь с так называемой семенной жидкостью, образуют сперму, которая выбрасывается через мочеиспускательный канал наружу во время семяизвержения. В момент семяизвержения в сперме находится от 300 до 600 миллионов сперматозоидов, из которых только около 100 достигают яйцеклетки. Но только 1 из них проникает внутрь женской половой клетки через ее толстую внешнюю оболочку. Этот процесс называется оплодотворением. Таким образом,  появляется новая клетка.