Исследование спермы — это обычно первый этап в оценке фертильности мужчины. Обследование по поводу бесплодия, как правило, первой начинает женщина, и врач нередко просит ее предоставить спермограмму мужа еще до того, как ее супруг начал какое-либо обследование.

Большинство врачей рекомендует мужчине воздерживаться от эякуляции два–три дня перед сдачей спермы. Если этот промежуток менее одного дня, количество полученной спермы будет меньше, а если он превышает семь дней, то сперма может содержать сперматозоиды со сниженной подвижностью. Показатели спермограммы обычно варьируются, и врач может попросить пациента сдать несколько образцов спермы на анализ в течение одного–трех месяцев.

Поскольку образец спермы для анализа обычно получают путем мастурбации в специально оборудованной в клинике комнате, мужчины иногда испытывают психологические трудности при сдаче спермы. Лучше всего сдать сперму в клинике, но некоторые мужчины предпочитают собрать сперму дома. При этом необходимо строжайше следовать всем полученным от врача инструкциям, чтобы результаты теста были правильными. Образец спермы должен быть доставлен в лабораторию в специально выданной для этого нетоксичной пробирке в течение одного часа после сбора спермы. Во время транспортировки очень важно держать образец при температуре, близкой к температуре тела. Для этого пробирку можно поместить в карман рубашки или подмышку. Мужчина должен знать, что водопроводная вода, мыло, слюна, кровь, любые гели, дезодоранты, туалетная вода, освежители воздуха, солнечный свет, свет люминесцентных ламп при контакте со спермой губительно действуют на сперматозоиды и ухудшают показатели спермограммы.

Мужчины, которые не могут получить сперму путем мастурбации, для сбора спермы могут попросить у врача специальные стерильные нетоксичные презервативы без смазки.

Обычные презервативы содержат токсичные вещества и поэтому не могут использоваться для этой цели.

Спермограмма

Для получения спермограммы образец спермы исследуют под микроскопом и определяют несколько параметров. Первый из них — это количество сперматозоидов в миллилитре спермы. Нормальная сперма обычно содержит не менее двадцати миллионов сперматозоидов в каждом миллилитре спермы. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией, а полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — азооспермией.

Второй параметр — подвижность сперматозоидов. В образце нормальной спермы обычно более половины сперматозоидов совершают прямолинейное движение. Такое движение позволяет сперматозоидам проникнуть через цервикальный канал в матку и фаллопиевы трубы. Подвижность также необходима для проникновения сперматозоида через слой кумулюсных клеток, окружающих яйцеклетку, и через плотную оболочку яйцеклетки — зону пеллюцида. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией.

Третий параметр — это морфология сперматозоидов (строение и форма). Примерно половина сперматозоидов в нормальной сперме имеет овальную головку и слегка извитой хвост, что является нормой (рис. 3). У каждого мужчины имеется некоторое количество сперматозоидов с аномальным строением. Большинство специалистов считают, что такие сперматозоиды не в состоянии оплодотворить яйцеклетку. Многие пациенты переживают по поводу того, что патологические сперматозоиды повышают риск врожденных дефектов у плода, но это не так. Однако очень большое количество клеток с аномальной морфологией снижает количество нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению. Снижение этого показателя ниже нормы называется тератозооспермией. При оценке морфологии сперматозоидов врач также обращает внимание на большое количество лейкоцитов, которое может указывать на инфекцию мочеполовой системы.

Другие параметры спермы, подлежащие исследованию, — это вязкость спермы, ее объем, кислотность, цвет. Во время эякуляции сперма выходит как жидкость и почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, а затем опять разжижается (становится жидкой) в течение 20–40 минут. Поэтому вязкость спермы оценивается через определенное время после эякуляции, когда должно произойти полное разжижение. Если сперма не разжижается, могут быть проблемы с ее проникновением в цервикальный канал. Объем спермы в норме варьирует между одним и пятью миллилитрами; пять миллилитров — это объем чайной ложки. Если объем спермы очень маленький, то ее может не хватить для того, чтобы проникнуть в матку и в фаллопиевые трубы в достаточной для оплодотворения концентрации.

В случае если показатели спермограммы ниже нормы, может потребоваться повторная спермограмма спустя 2–4 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустимы, поскольку это может оказать негативное влияние на показатели спермограммы. Имейте в виду, что даже повышение температуры во время простудных заболеваний в предшествующие исследованию 3 месяца может вызвать серьезные временные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии. Длительное переохлаждение также может отрицательно сказаться на показателях спермограммы.

glava-1