Вспомогательная репродуктивная технология

Инсеминация

Сперма, используемая для инсеминации, может быть получена либо у мужа, либо у донора, если у мужа не вырабатывается достаточное количество сперматозоидов. Заболевания, при которых рекомендуется инсеминация спермой мужа, включают ретроградную эякуляцию, преждевременную или затянутую эякуляцию, гипоспадию, сниженное качество спермы, нарушение взаимодействия спермы и цервикальной слизи и бесплодие неясного генеза (необъяснимое бесплодие).

Существует два типа процедуры инсеминации: внутрицервикальная инсеминация (ВЦИ) и внутриматочная инсеминация (ВМИ). День для проведения инсеминации рассчитывается исходя из времени овуляции у женщины. Инсеминация является сравнительно простой и безопасной процедурой и занимает всего несколько минут.

Внутрицервикальная инсеминация

При ВЦИ врач вводит обработанную (отмытую от семенной жидкости и от неподвижных клеток) сперму в цервикальный канал с помощью шприца или катетера. На шейку матки может надеваться пластиковый колпачок, чтобы удержать сперму в цервикальном канале. Этот колпачок удаляется через четыре–шесть часов после инсеминации.

Внутриматочная инсеминация

При ВМИ отмытые сперматозоиды помещаются непосредственно в полость матки через катетер, введенный в цервикальный канал. Сперматозоиды должны быть сначала отделены от семенной жидкости, поскольку семенная жидкость может раздражать матку и вызывать сильные спазмы и боль. Отмывка спермы также позволяет выделить самые подвижные сперматозоиды. Сперма помещается возле входа в фаллопиеву трубу, в которой непосредственно и происходит оплодотворение, чтобы повысить шансы на наступление беременности.

Инсеминация спермой донора

В тех случаях, когда качество спермы мужа недостаточно для того, чтобы обеспечить зачатие, супружеская пара может решить использовать сперму анонимного донора. Инсеминация спермой донора (ИСД) может быть проведена путем ВЦИ или ВМИ в зависимости от рекомендаций лечащего врача. ИСД дает возможность женщине выносить и родить ребенка. Выбор этого метода лечения, как правило, тяжело дается супружеской паре, поскольку их будущий ребенок не будет иметь генетической связи с мужем. Очень важно, чтобы оба супруга пережили невозможность иметь общих генетических детей, и постарались осознать все аспекты, связанные с воспитаниием ребенка, зачатого путем ИСД.

Супругов, решивших прибегнуть к ИСД, обычно интересует, каким образом происходит отбор и обследование потенциальных доноров. Перед включением донора спермы в программу донорства его обязательно обследуют на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С и ряд заболеваний, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз). Донор проходит осмотр терапевта, уролога, медико-генетическое консультирование, а в нашей клинике лечения бесплодия — еще и дополнительные генетические исследования (кариотипирование и исследование на муковисцидоз).

Кроме того, донор должен обязательно пройти консультацию у психиатра. Донорская сперма замораживается и хранится в течение полугода (так называемого «карантина»), после чего донора повторно обследуют на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатит, поскольку маркеры этих заболеваний не сразу после инфицирования появляются в крови. Использование размороженной донорской спермы возможно лишь после получения повторных отрицательных результатов анализов после «карантина».

В банке данных содержится информация о внешности донора, национальности, образовании, профессии, семейном положении, наличии у него детей.

Экстракорпоральное оплодотворение

Со времени рождения первого «ребенка из пробирки» в 1978 году ЭКО стало одним из важнейших и самых эффективных методов лечения бесплодия. Во время ЭКО женщина получает инъекции стимулирующих препаратов, под действием которых в ее яичниках созревает не одна-две яйцеклетки, как в естественном менструальном цикле, а сразу несколько — около 10–20 яйцеклеток. Это делается для того, чтобы иметь возможность выбора эмбрионов с наилучшим прогнозом для наступления беременности и в конечном итоге повысить вероятность успеха ЭКО.

Яйцеклетки извлекают из яичников путем амбулаторной процедуры под контролем УЗИ и в пробирке или в чашке Петри смешивают со сперматозоидами. После того как произошло оплодотворение, полученные эмбрионы переносят в матку женщины. ЭКО может применяться для пар, которым не удалось зачать ребенка другими методами, и особенно рекомендуется мужчинам со сниженным количеством сперматозоидов в сперме, поскольку при проведении ЭКО требуется гораздо меньше сперматозоидов для оплодотворения, чем при инсеминации. Однако при дефектных сперматозоидах оплодотворение может не произойти. Результативность ЭКО зависит от возраста женщины, состояния полости матки, качества яйцеклеток и спермы.

Микроманипуляции

В последнее время в лечении мужского бесплодия были сделаны значительные успехи, и ЭКО может теперь помочь мужчинам, которые раньше считались абсолютно бесплодными.

Технический прогресс во вспомогательных репродуктивных технологиях привел к появлению метода ИКСИ, значительно облегчающего оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Этот метод рекомендован пациентам с низким количеством сперматозоидов в сперме и тем, у кого наблюдался низкий процент оплодотворения при обычном ЭКО. Для этой процедуры требуются микрохирургические инструменты, с помощью которых проделывается отверстие в оболочке яйцеклетки, и внутрь нее вводится сперматозоид.

ИКСИ дает возможность иметь собственных детей даже мужчинам с наличием единичных живых малоподвижных или полностью неподвижных сперматозоидов в эякуляте. Когда сперматозоиды не могут быть получены из эякулята, эффективными методами получения сперматозоидов для ИКСИ могут быть микрохирургическая аспирация сперматозоидов придатка яичка (MESA) и экстракция сперматозоидов яичка (TESE). MESA проводится для получения сперматозоидов из придатка яичка при непроходимости семявыносящих протоков. TESE подразумевает получение сперматозоидов непосредственно из ткани яичка. Эти процедуры обычно проводятся амбулаторно под местной анестезией. Сперматозоиды, полученные этими методами, можно сразу использовать для ИКСИ или, в случае достаточного их количества, заморозить и хранить их какое-то время, чтобы позже разморозить и использовать в программе ЭКО + ИКСИ.